Wśród założeń strategicznych dokument wymienia m.in. populacyjną zasadę gromadzenia danych, a więc grupowanie danych o pojedynczych ubezpieczonych, przy wykorzystaniu wiarygodnych identyfikatorów, takich jak Elektroniczna Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ), dalszą decentralizację przetwarzania danych o świadczeniach, otwartość standardów informatycznych NFZ, dziś opartych na XML, a w ciągu dwóch lat wykorzystujących tzw. sieci semantycznej propagowane przez organizację W3 Consortium, wreszcie współpracę z rejestrami publicznymi wraz z dwustronną weryfikacją danych oraz udostępnianiem informacji zainteresowanym podmiotom: ubezpieczonym, świadczeniodawcom, administracji i samorządom, czy środowiskom naukowym.
W ramach strategii na lata 2007-2010 NFZ planuje kilka kluczowych projektów. Najważniejszy z nich to projekt budowy Rejestru Usług Medycznych II generacji, a więc poszerzenie istniejącego systemu wymiany danych o świadczeniach o dodatkowe dane o usługach medycznych i wprowadzenie identyfikacji świadczeniobiorcy przy pomocy karty elektronicznej z e-podpisem. Powstanie w ten sposób model danych związanych z rejestracją zdarzeń medycznych związanych z tzw. ruchem chorych i kontraktowanymi produktami. Przy okazji wdrażania RUM II, NFZ planuje połączenie funkcji EKUZ i Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego.
Jako że projekt ma w dużej mierze charakter ewolucyjny, wiąże się z rozwojem istniejących już funkcjonalności jego wstępny koszt NFZ szacuje na ok. 400 mln zł. Aż 80% tej sumy stanowić będzie koszt produkcji i personalizacji kart elektronicznych. Będzie on realizowany do 2010 r. na drodze kilku projektów poprzedzonych postępowaniami przetargowymi.
RUM II zostanie uzupełniony trzema projektami o znaczeniu strategicznym: wdrożeniem Elektronicznej Recepty, nowej hurtowni danych oraz systemu do wykrywania nadużyć przy realizacji świadczeń medycznych. Strategicznym celem Elektronicznej Recepty jest uzyskanie ściślejszej kontroli nad obrotem lekami refundowanymi i stworzenie podstaw do weryfikacji prawidłowości działań medycznych w przyszłości. Jest on jednym z projektów prowadzących do uzyskania pełnego obrazu sytuacji w wymiarze finansowym i medycznym. Informacje stanowiące treść Elektronicznej Recepty (bez historii zapisywanych leków) będą prawdopodobnie zlokalizowane na serwerach lokalnych dostępnych w Internecie. Warunkiem uruchomienia tego projektu jest zapewnienie wiarygodnej weryfikacji świadczeniobiorcy, będącej jednym z głównych zadań projektu RUM II.
Natomiast hurtownia danych to rozwiązanie będące następcą wdrażanego właśnie Systemu Monitorowania Zdarzeń, umożliwiającego prostą agregację wybranych zdarzeń rejestrowanych w systemach oddziałowych NFZ. Projekt, który ruszy prawdopodobnie pod koniec 2008 r. będzie miał na celu czyszczenie danych oraz uzupełnienie istniejącego systemu o funkcje umożliwiające generowanie zapytań w trybie online.
Zadaniem ostatniego z dużych systemów wdrażanych przez NFZ będzie wykrywanie zdarzeń nieprawidłowych w oparciu przede wszystkim o gromadzone informacje. Najpierw zostanie stworzone rozwiązanie umożliwiające przeszukiwanie zbioru danych historycznych. Z czasem zostanie on uzupełniony o funkcje umożliwiające wychwycenie zdarzeń w momencie ich zaistnienia, a dzięki temu możliwe będzie im zapobieganie.
***
Więcej w Computerworld 25/2007 z 19 czerwca br.
Antoni Bielewicz
